胆固醇高，要不要吃降脂药？这件事一定要先说清楚

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Jan 23, 2026

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一、先明确：降脂药解决的是什么问题？

从医学角度看，降脂药的主要目标是：

目标	说明
降低 LDL-C	减少动脉粥样硬化风险
稳定斑块	降低心脑血管事件发生率
二级预防	已有疾病人群防复发

也就是说，药物并不是用来“调饮食习惯”的，

而是用来降低明确的心血管风险。

二、哪些情况，一定要听医生的？

有些情况，已经不是“生活方式讨论区”，而是医学干预区。

情况	特点
明确心梗、脑卒中史	属于二级预防
已有动脉斑块	风险已客观存在
家族性高胆固醇血症	代谢机制异常
LDL 明显升高	且持续存在
合并糖尿病、高血压	风险叠加

在这些情况下，药物的收益远远大于风险。

任何“我想先靠吃点什么试试”的想法，都应该非常谨慎。

三、那为什么还有那么多人对“吃不吃药”感到困惑？

因为大量人群，处在一个灰色地带。

特征	描述
指标轻度异常	接近临界值
没有明确症状	也没有事件史
年龄不算大	但开始焦虑
生活方式可改善空间大	久坐、熬夜、饮食紊乱

这类人，往往会听到不同声音：

有医生建议先观察

有医生建议尽早干预

身边人各说各话

焦虑，也正是在这里产生的。

四、为什么生活方式这一步，不能被“跳过”？

无论你最终是否需要用药，生活方式都是底层变量。

生活方式	对胆固醇的影响
高糖饮食	推高甘油三酯，间接影响 LDL
久坐不动	降低 HDL
熬夜	肝脏脂代谢紊乱
压力长期存在	慢性炎症水平升高

如果这些因素不改变：

用不用药，改善空间都有限

即使用药，效果也可能被抵消

这也是为什么很多人“药没少吃，指标却不好看”。

五、这类人，尤其值得先把习惯走一遍

再次强调，这不是“替代医生判断”，而是理解顺序。

特点	意义
年轻或中年	血管弹性仍在
无心血管事件史	风险仍可逆
LDL 轻中度升高	非家族性
甘油三酯偏高	与糖和生活方式关系更大
作息饮食混乱	改善空间明确

这类人，认真执行生活方式调整 3–6 个月，

本身就是医学上常见、合理的路径之一。

是否需要药物，最终仍应由医生结合复查结果判断。

六、为什么我更愿意反复强调“习惯”，而不是药？

因为我看到太多这样的情况：

行为	结果
戒蛋黄、不戒糖	指标无明显改善
吃药、继续熬夜	风险持续存在
依赖单一手段	忽略系统问题

胆固醇问题，从来不是“一个按钮”。

它是代谢系统长期运行状态的结果。

七、中医角度的一点补充（非重点）

中医谈“治未病”，强调顺势与节律。

动而不滞

食而不过

起居有常

这些原则，本质上是在减少代谢系统的长期负担。

与现代医学中对慢性炎症、代谢综合征的理解，并不冲突。

八、写在最后（这段很重要）

如果医生已经明确要求你用药：

请遵医嘱，不要被任何文章动摇。

如果你正在犹豫：

不妨把生活方式当作你对自己负责的第一步，

再把医学判断，交给专业的人。

健康这件事，

不需要对抗医生，

也不需要对抗食物。

参考文献

Grundy SM et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation.

Ference BA et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2017.

Miller M et al. Triglycerides and cardiovascular disease. Circulation. 2011.

Soliman GA. Dietary cholesterol and cardiovascular disease. Nutrients. 2018.

中国居民膳食指南（2022 版）